Методика увеличения высоты альвеолярного отростка верхней и части нижней челюсти была описана в ряде исследований с использованием остеопластических материалов животного происхождения или других материалов для остеопластики.

Результаты первого клинического исследования были представлены Simion и соавторами еще в 1994 году. В исследовании участвовали 5 пациентов, которым в 6 участках установили 15 дентальных имплантатов, выступающих из костного гребня на 4-7 мм. Кортикальный слой кости перфорировали при помощи шарообразного бора до обнажения губчатой костной ткани, после чего дентальные имплантаты были накрыты нерезорбируемой мембраной.

Через 9 месяцев гистологическое исследование выявило, что высота альвеолярного отростка увеличилась на 3-4 мм. Было установлено, что 42,5% площади ранее обнаженной поверхности титанового имплантата контактировала со вновь образованной костной тканью. Исследователи сделали вывод, что использование только мембраны без остеопластического материала позволяет увеличить высоту кости на 3-4 мм, а также, что новообразованная кость может успешно обеспечивать остеоинтеграцию титановых имплантатов.

Позже Tinti и коллеги опубликовали результаты клинического испытания, которое позволяло проанализировать эффективность их методики увеличения высоты альвеолярного отростка верхней и части нижней челюсти. Исследователям удалось достичь отличного результата и увеличить вертикальный размер кости до 7 мм с помощью стружки аутогенной кости и стоматологической мембраны. При этом срок заживления составлял 12 месяцев.

Впоследствии Simion и коллеги рассматривали эффективность применения мембраны вместе с аллогенным деминерализованным лиофилизированным костным материалом или стружкой аутокости сочетании с усиленной титаном мембраной на основе р-ПТФЭ. По истечении 7-12 месяцев повторно проведенные исследования показали увеличение высоты костной ткани на 1-5 мм в группе АДЛК против 1-8 мм в группе аутогенной костной стружки.

Площадь контактирующей с дентальным имплантатом кости при этом составляла от 39 до 63,% в зависимости от качества костной ткани. Позже этой же группой исследователей была проведена крупная работа, в которой дана оценка эффективности вертикальной аугментации альвеолярного отростка в области верхней и частично нижней челюсти. Оценочный срок функционирования имплантатов в исследовании варьировал от 16 до 69 месяцев.

В данном исследовании потеря кости за период наблюдения составила от 1,3 до 18,7 мм. Эти данные позволили авторам сделать вывод, что вновь образованная костная ткань, полученная при помощи костных материалов, реагирует на дентальную имплантации почти аналогично естественной костной ткани самого пациента.

Атравматическая экстракция зуба, способная предотвратить перелом костных стенок лунки, является одним из основных условий успеха регенеративных оперативных вмешательств. К сожалению, по ряду причин, не всегда удается обеспечивать оптимальные условия для имплантологического или же ортопедического лечения после экстракции зубов.

В подобных ситуациях при осуществлении регенеративных вмешательств широко используются следующие комбинации стоматологических материалов:

• резорбируемые стоматологические мембраны с остеопластическим материалом, аутогенной костной стружкой самостоятельно или в комбинациях;

• нерезорбируемые мембраны в сочетании с аутогенной костной стружкой, остеопластическим материалом самостоятельно или в комбинациях.

Также указывается на возможность использования резорбируемых стоматологических мембран совместно с остеопластическим материалом ксеногенного происхождения, который можно смешивать с аутогенной костной стружкой в целях заполнения щелевидных костных дефектов при осуществлении процедуры непосредственной дентальной имплантации. При этом поверхность дентальных имплантатов прямо контактирует с материалом. Аутогенная стружка обеспечивает оптимальные остеокондуктивные условия для восстановления объема костной ткани, а остеопластический материал животного происхождения при этом помогает предотвратить преждевременную резорбцию костной стружки в ране.

В своих опытах на животных Fickle и коллеги сопоставляли гистологические результаты и изменение объема кости в рамках трех методов заполнения лунки для сохранения объема альвеолярного отростка. В первой группе лунки исследователи заполняли остеопластическим материалом животного происхождения, тогда как во второй группе они пользовались остеопластическим материалом животного происхождения со свободным десневым трансплантатом для его изоляции. В третьей (контрольной) группе костные материалы не использовались, а лунка заживала непосредственно под кровяным сгустком.

Оценка проводилась на экспериментальных моделях, которые были получены из слепков челюстей без посредственно перед экстракцией зуба и спустя 2 и 4 месяца после экстракции, а гистологические исследования — через 4 месяца после экстракции зуба.

Во всех группах авторы наблюдали резорбцию костной ткани и образование дефектов после экстракции зуба. Тем не менее, в 1 и 2 группах потеря тканей наблюдалась в меньшем объеме по сравнению с группой контроля. Данный факт исследователи объяснили эффективным использованием остеопластического материала животного происхождения.

Согласно результатам гистологических исследований, использование остеопластического материала животного происхождения сразу после экстракции зуба индуцирует значительные изменения, в некоторой степени помогая компенсировать объемные изменения альвеолярного отростка альвеолярной части после удаления зуба.

Barone и коллеги проводили сравнительный анализ клинических и объемных изменений костной ткани альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти, происходящих после экстракции зуба, а также после экстракции с одномоментным заполнением лунки костным материалом ксеногенного происхождения. Исследователи также сравнивали гистологические и гистоморфологические особенности лунок удаленных зубов.

В указанной работе приняли участие 40 человек, которые были разделены на две группы: контрольную (экстракция без заполнения лунки) и тестовую группу (после экстракции зуба лунки были заполнены остеопластическим материалом животного происхождения и покрыты смоченной в изотоническом растворе натрия хлорида коллагеновой мембраной).

Последующие клинические и гистологические исследования выявили существенную разницу между результатами проведенного лечения. После дентальной имплантации в контрольной группе через некоторое время наблюдалось обнажение вестибулярной поверхности, в дальнейшем требующее проведения направленной регенерации кости.

Спустя 7 месяцев после указанной операции была выполнена биопсия контрольных участков костной ткани у двух групп. Гистологические и гистоморфометрические исследования выявили высокую степень горизонтальной резорбции (4,3 ± 0,8 мм в контрольной группе, по сравнению 2,5 ± 1,2 мм в тестовой группе), и снижение высоты альвеолярного отростка в контрольной группе. В соответствующих биоптатах, которые получены из аугментированных участков, обнаружены высокоминерализованные и четко структурированные трабекулы.

Использование костных материалов ксеногенного происхождения в процедурах поднятия дна гайморовой пазухи (синус-лифтинг) важно для предотвращения создания дополнительного операционного поля. При условии, что высота альвеолярного отростка верхней челюсти составляет менее 4 мм, исследователи советуют использовать аутогенную костную стружку в комбинациях с остеопластическим материалом животного происхождения. Такая комбинация зарекомендовала себя в стоматологической практике, потому что в результате увеличивается общий объем костной ткани и ее плотность.

Помимо конкретных свойств остеопластических материалов, успех процедуры увеличения объема костной ткани зависит от многих особенностей участка, на котором осуществляется регенеративное вмешательство. В частности, важную роль играют такие факторы:

• пролиферативный потенциал;

• условия васкуляризации остеопластического материала;

• размер и форма пролеченного костного дефекта;

• стабильность материала в участке дефекта;

• содержание костных морфогенетических белков и др.

В случаях, когда невозможно или затруднительно применять аутогенную костную стружку, следует использовать костные материалы животного происхождения. Благодаря достаточной пористости и большой площади внутренней поверхности, такие материалы способствуют реваскуляризации тканей в области дефекта. Эти материалы являются благоприятными в применении с целью увеличения объема костной ткани вокруг гайморовых пазух.

Lambert и коллеги (2013) изучали влияние костных материалов на эффективность процедуры поднятия дна гайморовой пазухи и заживления операционной раны под кровяным сгустком, а также применение остеопластического материала животного происхождения в комбинации со стружкой аутокости. В ходе работы доказано, что в группе, где применялся кровяной сгусток, наблюдалась резорбция костной ткани за счет повторного расширения гайморовой пазухи. В группе с применением костных материалов авторы отметили перестройку костной ткани, позволившую сопротивляться давлению воздуха из гайморовой пазухи.

Buser также предложил использовать смесь ксеногенного остеопластического материала и аутогенной кости, которая в виде стружки укладывается в область дефекта с перекрыванием коллагеновой мембраной и слизисто-надкостничным лоскутом. Тем не менее, спустя некоторое время клинические наблюдения выявили существенный недостаток этого метода, а именно невозможность восстановления крупных дефектов.

Выводы

Анализ научной литературы демонстрирует актуальность использования остеопластических материалов животного происхождения для лечения атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и нижней челюсти, а также возможность их широкого использования в сочетании с аутогенными костными материалами. Имеющаяся информация нуждается в более глубоком изучении особенностей их клинического применения.