Лечение крупных дефектов костной ткани представляет значительные трудности в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и ортопедической практике, требуя совместного применения коллагеновых мембран и костных материалов на основе гидроксиапатита (ГАП) и других подходящих минеральных комплексов. Несмотря на широкий спектр предложенных методик и продуктов, все они имеют специфические показания и ограничения.

В стоматологической практике специалисты часто сталкиваются с атрофическими изменениями костной ткани челюсти в виде щелевидных дефектов альвеолярного отростка и воронкообразных дефектов, образующихся вокруг шейки имплантата. Подобные изменения, связанные с травмой кости в результате экстракции зубов или процедуры дентальной имплантации, как правило, требуют инвазивного лечения с использованием слаборезорбируемых барьерных мембран.

Концепция использования наборов для костной пластики с целью лечения и профилактики дефектов альвеолярного отростка, а также восстановления целостности костной структуры, является относительно новой в мировой стоматологической практике. Уникальный набор, состоящий из натурального костного минерала ГАП (BIOGAP) и резорбируемой коллагеновой мембраны (BIOGUARD), призван решить эту задачу.

Преимущество набора для остеопластики SET в том, что он дает стоматологу все необходимые материалы для быстрого, удобного и результативного лечения костного дефекта в рамках одной процедуры по принципу «вскрыл и забыл». Костный минерал из нескольких фракций в склеенном виде комфортно переносится в рану, не рассыпаясь и не требуя дополнительного смешивания с кровью либо БТП. Высококачественная коллагеновая мембрана защищает слой материала, не допуская миграции клеток.

Все это сводит к минимуму время оперативного вмешательства, упрощает подготовку и способствует достижению лучших результатов. Наконец, врачу не приходится подбирать несколько упаковок с костным материалом и мембранами — набор SET станет универсальным решением для целого ряда хирургических проблем.

Эффективность набора для костной пластики с барьерной мембраной

Изучение применения барьерных мембран для лечения костных дефектов во всем мире продолжается, причем значительная часть информации до настоящего времени получена лишь в результате доклинических исследований и нуждается в проверке. Однако подавляющее большинство работ указывают на высокую эффективность и хорошую переносимость коллагеновых барьерных мембран.

Современные исследования сосредоточены на поиске «идеальной» барьерной мембраны, которая наряду с правильно подобранным костным материалом может имитировать или ускорять естественный процесс регенерации костной ткани, причем в заранее предопределенных границах. Первым и главным кандидатом на роль подобного избирательного посредника остается мембрана из бычьего коллагена.

В целом, крупные костные дефекты сегодня остаются серьезной клинической проблемой, поскольку потребность в костной регенерации может существенно превышать природные возможности организма и требовать многоэтапного лечения. Наибольшего внимания требуют сегментарные и крупные кортикальные дефекты кости, образовавшиеся в результате травмы, инфекции, резекции опухоли, асептического некроза, а также вследствие недавно осуществленной экстракции зубов в стоматологии.

В зарубежной литературе часто используется понятие «дефекта критического размера» (critical size defect, CSD) — дефекта минимальной длины, который не может спонтанно срастись в естественных условиях. В ортопедической практике принято считать, что такие дефекты должны быть в 1,5-2 раза больше диаметра диафиза длинных костей, однако критерии в значительной мере определяются типом дефекта и кости.

Общеизвестными методами являются дистракционный остеогенез и транспорт кости, остеопластика с применением различных типов костного материала, аспирата костного мозга, аллографтов, заменителей кости и ростовых факторов.

Первоначально концепция направленной регенерации костной ткани (GBR) использовалась в экспериментальной реконструктивной хирургии с середины 1950-х годов для спондилодеза и челюстно-лицевой реконструкции. Гипотеза заключалась в том, что клеточные компоненты в ткани имеют разную скорость миграции в рану во время заживления, но механическое препятствие исключает вторжение ингибирующих веществ, таких как фибробласты.

До недавнего времени серьезной проблемой для практического применения данного метода было отсутствие унифицированных наборов для костной пластики, которые содержали бы в удобной форме костный минерал и барьерную мембрану. Оптимальным решением становится набор SET (BIOGAP + BIOGUARD) для стоматологии.

Предварительные исследования показали, что использование нерезорбируемой мембраны в качестве механического барьера приводит к полному заживлению костного дефекта in vivo, а коллагеновые мембраны предотвращают апикальную миграцию эпителия и поддерживают прикрепление новой соединительной ткани и регенерацию ткани. Процесс регенерации, происходящий под барьерной мембраной, включает ангиогенез и миграцию остеогенных клеток от периферии к центру, что позволяет создать хорошо васкуляризованную грануляционную ткань.

Первоначальная организация сгустка крови сопровождается прорастанием сосудов и отложением тканой кости, последующим образованием пластинчатой кости и, наконец, ремоделированием, напоминающим естественный рост кости. Когда врастание компонентов костного мозга в костный дефект затруднено или отсрочено, регенерация минерализованной кости также задерживается.

При крупных дефектах остеогенез происходит только в стабильной краевой зоне с центральной областью дезорганизованной рыхлой соединительной ткани. Следовательно, в подобных случаях требуется дополнительное использование костного минерала (например, гидроксиапатита), который действует как каркас для остеокондукции и как источник остеогенных и остеоиндуктивных веществ для формирования пластинчатой кости.

Несмотря на то, что за последние годы были разработаны различные ререзорбируемые и биорезорбируемые барьерные мембраны, а их использование тщательно изучено, работы по созданию «идеальной» мембраны для клинического применения продолжаются. Основными характеристиками таких мембран являются биосовместимость, окклюзия клеток, формирование пространства, интеграция тканей и управляемость.

Ключевые преимущества и недостатки применения коллагеновой мембраны (различные подтипы, преимущественно коллаген I типа, полученные от крупного рогатого скота или свиньи и из разных участков) приведены ниже.

Преимущества:

• Высокая биосовместимость (отсутствие иммуногенного и токсического воздействия на окружающие ткани при резорбции).

• Стимуляция восстановления костной ткани и заживления раны после операции.

• Обеспечение интеграции с соединительной тканью (фиброзная инкапсуляция с дифференцировкой надкостницы на костной поверхности).

• Остеобласты и фибробласты могут легко прикрепляться к коллагеновым мембранам независимо от их происхождения.

• Особым способом подготовленные и сшитые коллагеновые мембраны могут способствовать пролиферации клеток.

Недостатки:

• Деградация in vivo может происходить слишком быстро, чтобы поддерживать структурную целостность для регенерации кости.

• Неодинаковые механические свойства различных доступных мембран.

• Увлажнение мембраны (неизбежное in vivo) изменяет механические свойства.

• Вероятность периоперационного разрыва.

• Возможная передача болезни от животных человеку.

Химические вещества, используемые для сшивания коллагена, обладают цитотоксическим действием на окружающие ткани, что приводит к образованию зазоров между мембраной и соединительной тканью и способствует накоплению микробов. По этой причине стоматологический набор для костной пластики SET содержит 100% натуральную коллагеновую мембрану из бычьего коллагена.

Чтобы избежать потенциальной передачи инфекционных агентов от животных человеку, производитель разработал надежные способы отбора и стерилизации материала. Все это направлено на максимально безопасное и эффективное лечение.

Биорезорбируемые мембраны были разработаны, чтобы избежать последующего хирургического удаления материала. Эти мембраны были широко изучены при операциях в челюстно-лицевой области, регенеративной пародонтальной хирургии и нейрохирургии.

В последнее время доступные биорезорбируемые мембраны использовались для реконструкции дефектов длинных костей в клинических условиях. Было показано, что они улучшают восстановление кости, особенно в случаях с костными дефектами более 4–5 см или же со значительной потерей мягких тканей, когда традиционная аутологичная костная трансплантация не рекомендуется из-за риска резорбции.

Хотя барьерные мембраны используются для предотвращения инвазии мягких тканей, тонкий слой врастания тканей толщиной до 1 мм может формироваться под мембраной, перекрывая регенерированную кость. Это может быть последствием сокращения первоначального сгустка крови под мембраной, захвата воздуха снаружи либо же микродвижения самой мембраны.

В настоящее время достоверно неизвестно, подвергается ли слой мягких тканей под мембраной минерализации, если оставить его на длительный период. В некоторых научных исследованиях сообщалось, что данный тканевой слой фактически представлял собой ткань, подобную надкостнице. Другие авторы сообщали, что это была фиброзная ткань. Клиническое значение данного аспекта также остается малоизученным.

Известно, что микродвижения между костью и имплантированным материалом предотвращают образование кости, что приводит к развитию фиброзной ткани. Адекватная стабильность и минимальное напряжение необходимы, чтобы позволить ранней ткани, которая инфильтрирует через поры, дифференцироваться в кость.

Остеогенез может происходить в пористых материалах даже при ограниченном начальном движении, при условии, что это место достаточно васкуляризированное, а воспалительная реакция минимальна. Процесс формирования новой сосудистой сети, которая является предпосылкой для образования кости, очень чувствителен к механическим условиям с отсроченной механической нагрузкой, значительно улучшающей образование кости и стимулирующей ремоделирование сосудов.

Следовательно, в процессе лечения методом костной пластики должна быть обеспечена оптимальная стабильность с точки зрения крепления самой мембраны, так как большинство биорезорбируемых мембран являются гибкими и их невозможно применять без дополнительной фиксации костного дефекта.

Руководствуясь новейшими научными данными и многолетним практическим опытом, создатели набора для костной пластики SET предложили оптимальную комбинацию из гидроксиапатита с надежной мембраной из бычьего коллагена, обеспечивающей оптимальную барьерную функцию и время резорбции.

Гидроксиапатит для костной пластики: надежность и безопасность

В повседневной клинической практике стоматологи часто сталкиваются с проблемами потери альвеолярной кости, вызванной удалением зуба, тяжелым периодонтитом или хирургическим вмешательством. Возникающий дефект кости не только затрудняет протезирование, но и оказывает эстетический эффект при дефектах пародонта.

По этим причинам проводится вмешательство для восстановления утраченной костной ткани и восстановления контура альвеолярного гребня. До появления на рынке универсального набора для костной пластики (BIOGAP + BIOGUARD) врачи вынуждены были применять несколько материалов, которые поставлялись разными производителями, требовали трудоемкого подбора и предварительной подготовки.

К четырем основным категориям материалов для костной пластики относятся аутотрансплантат, аллотрансплантат, ксенотрансплантат и аллопластический материал. Аутотрансплантат по-прежнему считается золотым стандартом, поскольку он обеспечивает хорошую основу для остеокондукции, содержит факторы роста для остеоиндукции, а также жизнеспособные клетки-предшественники для остеогенеза.

По понятным причинам использование данного материала ограничено болезненностью и риском процедуры, равно как и доступностью трансплантатов. Гидроксиапатит в качестве костного минерала для формирования основы новой кости широко применяется в отечественной и зарубежной стоматологической практике.

О первом задокументированном использовании синтетического костного материала сообщил в 1892 году Ван Микерен, который восстановил крупный костный дефект сульфатом кальция. С тех пор материалы, классифицируемые как «биокерамика», широко используются в качестве заменителей костных трансплантатов у людей.

Наиболее широко используемым биокерамическим материалом для костной пластики у человека стал гидроксиапатит (ГАП), который по химическому составу и кристаллической структуре аналогичен костной ткани. ГАП и некоторые другие материалы на основе соединений кальция рассматриваются как биоактивные материалы, потому что они способствуют быстрому прорастанию костной ткани.

Биоактивность гидроксиапатита связана с отличными остеокондуктивными свойствами, которые поддерживают миграцию остеобластов на поверхности материала. Известно, что ГАП может связываться непосредственно с костью.

Гидроксиапатит, отдельно или в комбинациях с ауто / алло / ксенотрансплантатом, неоднократно использовался с достаточным успехом в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии для поддержки регенерации альвеолярной кости. Материал широко доступен в самых разных формах (порошки, пористые блоки, крошка или чипсы).

Основываясь на последних зарубежных систематических обзорах, гидроксиапатит бычьего происхождения по-прежнему считается одним из лучших материалов для сохранения гребня или лунки, синус-лифтинга и устранения дефектов пародонта. Широкое использование данного материала привело к упрощению, удешевлению и сокращению риска стоматологических вмешательств, повысив их эффективность.

Сравнительные исследования подтверждают, что включение гидроксиапатита как костного минерала в состав набора для костной пластики дает врачу следующие преимущества:

• Сокращение времени хирургического вмешательства.

• Уменьшение финансовых расходов, связанных с подготовкой к процедуре.

• Упрощение процедуры благодаря применению одного универсального набора.

• Достижение лучших долгосрочных клинических результатов.

Набор для остеопластики на основе ГАП и коллагеновой мембраны создан для лечения по принципу «вскрыл и забыл». Этот комплект содержит специально подготовленные частицы гидроксиапатита и барьерную мембрану, чтобы обеспечить врача необходимыми материалами для проведения операции от А до Я.

Подробности о наборе SET для профилактики периимплантита вы можете узнать из каталога.