На данном этапе развития стоматологии продолжается научное обоснование и разработка новых методов лечения основных стоматологических заболеваний. Прежде всего, это кариес и его осложнения, а также заболевания пародонта, которые считаются важнейшими причинами преждевременной потери зубов.

На сегодняшний день в Российской Федерации отмечается высокая распространенность кариеса зубов в сочетании со значительной его интенсивностью. Вместе с тем наблюдается высокая распространенность болезней пародонта, включая генерализованный пародонтит, частота которого может превышать 90% в зависимости от возраста.

В результате прогрессирования данных стоматологических заболеваний пациенты теряют большое количество зубов. Возникновение дефектов зубов и зубных рядов обусловливает значительную потребность населения в ортопедическом лечении.

Поэтому сохранение зубов и полноценность функционирования зубочелюстного аппарата является критерием здоровья человека и обеспечивает высокое качество жизни. Дентальная имплантация в пожилом возрасте является темой сегодняшней статьи.

Актуальность проблемы

Наиболее интенсивная потеря зубов наблюдается у пациентов после 40 лет, достигая максимальных показателей в возрастной категории старше 60-летнего возраста.

Среди ортопедических конструкций, которые чаще всего используются для восстановления дефектов зубных рядов сейчас преобладают несъемные конструкции, одиночные коронки и мостовидные протезы, гораздо меньше — съемные конструкции зубных протезов.

Потеря зубов приводит к дисгармонии жевательного аппарата и деформации лица, особенно при значительной и полной адентии. Это негативно влияет на функционирование желудочно-кишечного тракта и общее состояние здоровья беззубых пациентов.

С целью улучшения фиксации съемных протезов в случае протезирования полностью беззубых пациентов (особенно нижней челюсти) предложено значительное количество специальных средств, включая клей, магниты и тому подобное.

Однако они не всегда обеспечивают надежную фиксацию протезов. При оказании ортопедической стоматологической помощи беззубым пациентам сегодня все чаще применяют эффективные хирургические методы.

Они предусматривают использование внутрикостных имплантатов: трансдентальная, непосредственная и ранняя имплантация. Применение имплантатов позволяет восстановить жевательную функцию, устранить косметический дефект челюстно-лицевой области, улучшить общее состояние пациента и качество его жизни.

Многочисленными клиническими исследованиями показана высокая — до 95% и более — эффективность ортопедического лечения методом внутрикостной имплантации. Считается, что использование дентальных имплантатов в определенных клинических ситуациях является единственной возможностью качественного зубного протезирования.

Метод позволяет восстановить утраченные функции жевательного аппарата с помощью несъемных конструкций протезов или значительного улучшения фиксации частичных и полных съемных протезов.

Полноценное лечение и протезирование позволяет полностью ликвидировать косметический дефект и восстановить функцию зубочелюстной системы. Оно также восстанавливает форму и функцию жевательного аппарата, способствует нормализации функции органов пищеварения и задерживает редукцию лицевого скелета.

Протезирование на имплантатах лучше начинать после образования вокруг имплантата прочной структуры, которая заполнена зрелой минерализованной костью. В этом случае содержание кальция и фтора в костной ткани вокруг имплантата не отличается от содержания этих элементов в зрелой кости.

Как правило, такое состояние достигается через 5-6 месяцев после установки имплантата на верхней челюсти и через 3-4 месяца на нижней челюсти. Учитывая данное обстоятельство ряд авторов указывает на нецелесообразность преждевременной функциональной нагрузки имплантата ортопедической конструкцией.

Отмечаются определенные особенности проведения дентальной имплантации в пожилом возрасте. Для таких пациентов характерны возрастные особенности образования костной ткани вокруг имплантата и связанные с этим факторы риска.

В некоторых клинических случаях они существенно затрудняют использование метода дентальной имплантации, а иногда полностью исключают возможность его применения.

Особые трудности возникают у пациентов с атрофированным альвеолярным отростком.

Процессы атрофии при полной адентии обусловлены рядом факторов: удаление зубов, возраст пациента, длительное использование протезов, строение лицевого скелета, пол, мышечные нагрузки, соматическое состояние, уровень обменных процессов.

Осложнения дентальной имплантации у пожилых пациентов

Несмотря на успехи дентальной имплантации, все еще отмечается большой процент послеоперационных осложнений. В зависимости от сроков наблюдения осложнения, возникающие при имплантации можно разделить на три группы:

• осложнения, возникающие во время операции имплантации;

• осложнения, возникающие в ранний послеоперационный период;

• осложнения, возникающие в отдаленные сроки после имплантации при функционировании супраконструкции с опорой на имплантаты.

Во время проведения дентальной имплантации возможны следующие осложнения:

• перфорация верхнечелюстного синуса, полости носа, верхнечелюстного канала;

• повреждения сосудисто-нервного пучка нижнечелюстного канала;

• повреждения альвеолярного гребня;

• некроз костной ткани;

• откалывание кортикальной пластинки кости;

• повреждение соседних зубов и слизистой оболочки полости рта;

• неправильная установка имплантата;

• кровотечение.

В раннем послеимплантационном периоде могут возникать другие осложнения, которые связаны непосредственно с процессом заживления раны:

• несоответствие хирургических швов с расхождением краев раны без обнажения или же с частичным обнажением поверхности имплантата;

• воспалительный инфильтрат и нагноение послеоперационной раны;

• боль и нарушение чувствительности в участке имплантации.

Основные осложнения дентальной имплантации подразделяют на первичные и вторичные. Первичные осложнения возникают до начала функционирования имплантата, вторичные — при дальнейшем его нахождении в полости рта пациента.

В свою очередь, вторичные осложнения подразделяют на биологические и механические. К биологическим осложнениям воспалительного характера относят мукозит и периимплантит.

Мукозит — воспаление мягких тканей вокруг имплантата, которое возникает после его раскрытия или после установки при одноэтапного дентальной имплантации.

Периимплантит представляет собой воспаление мягких тканей и костной ткани после остеоинтеграции. Периимплантиты принято считать наиболее частыми осложнениями, которые регистрируются от 1% до 20% всех случаев имплантации.

Также периимплантационные поражения в области дентальных имплантатов разделяют на ретроградный оссеит (возникает до раскрытия имплантата) и ретроградный периимплантит (возникает после раскрытия имплантата).

Основными проявлениями воспалительного процесса в окружающих имплантат тканях являются галитоз, кровоточивость десен при чистке зубов и употреблении твердой пищи, боль при накусывании на протез, выделение гноя из десен вокруг имплантата.

По происхождению периимплантиты бывают:

• ортоградные — маргинальные или пришеечные;

• ретроградные переимплантиты;

• сочетанные.

При ретроградном периимплантите десневое соединение может быть неповрежденным.

Причины возникновения ретроградного периимплантита включают:

• инфекция в области прилегающих зубов;

• перегрев костной ткани при остеотомии перед установкой имплантатов;

• микротрещины костной ткани, вызванные превышением скорости вращения боров при образовании костного ложа имплантата;

• наличие избыточной полости, которая образуется при установке имплантатов, если длина имплантата короче длины созданного костного ложа.

Мощными факторами риска периимплантита являются индивидуальная реакция организма на введенный имплантат, инфицирование костного ложа имплантата, а также несоблюдение пациентом индивидуальной гигиены полости рта.

Возникновение периимплантита и дальнейшее развитие воспаления способны привести к отторжению имплантата. Учитывая подобные последствия, профилактика периимплантита является важной задачей терапевтической и ортопедической стоматологии.

Считается, что этиологическим фактором возникновения инфекционного воспаления в раннем послеоперационном периоде является микрофлора полости рта. При этом важное условие развития инфекционного процесса — индивидуальная реакция организма на хирургическую травму и наличие дефекта эпителия в области линии швов.

Бактериальное инфицирование может происходить практически на любых этапах дентальной имплантации. По данным многих исследователей, начало и развитие микробного поражения определяется колонизацией бактерий на имплантате, их инвазией с последующим повреждением тканей бактериями и их токсинами.

Большое значение в развитии воспалительных осложнений, нарушении остеоинтеграции и сроков функционирования имплантата имеет адгезия условно патогенной микрофлоры к поверхности имплантата. Над- и поддесневая колонизация участка имплантации микроорганизмами развивается сразу после установки имплантата.

Анализ литературы показывает наличие очень большого количества пародонтопатогенной микрофлоры вокруг отторгнутых имплантатов. Примечателен тот факт, что микрофлора при пародонтите и периимплантите похода, но при последнем она оказывается более специфической за счет инородного тела — титанового имплантата.

Воспаление в области послеоперационной раны сопровождается скоплением некротических масс, развитием ишемии и гипоксии в окружающих тканях. В результате создаются весьма благоприятные условия для размножения микроорганизмов.

При периимплантите микрофлора в значительном количестве содержит Fusobacteria, spirochetes, Prevotella nigrescens и Prevotella intermedius, Bacteroides forsythus, а также Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcommitans и др.

При исследовании участков ткани вокруг имплантатов было установлено, что на 3 сутки после операции по линии послеоперационных швов выделяют следующие виды бактерий: S.sanguis, P.anaerobius, Corynebacterium sp., а также P.oralis.

Зарубежные авторы выделяют значительное количество бактерий, которые имеют высокий агрессивный потенциал, в частности S.aureus, Propionibacterium spp.

В первую очередь, это связано с нарушением гигиены полости рта и операционной травмой.

После вживления имплантатов они находятся в постоянном контакте с жидкостями полости рта и компонентами пищи. Было показано, что скорость образования микробного налета на поверхности имплантата выше, чем на поверхности естественного зуба.

Наличие микробной биопленки, скопления налета и зубного камня способствует возникновению воспаления в окружающих имплантат тканях и ведет к его потере.

Итак, после операции имплантации на фоне недостаточных гигиенических мероприятий значение микробного фактора значительно повышается. Нарушение первоначального состава микрофлоры полости рта и развитие воспалительного процесса вокруг имплантата существенно усложняют послеоперационное течение.

Таким образом, основной причиной отторжения имплантатов в отдаленные сроки после имплантации может быть микробная инвазия в периимплантационный участок, которая вызвана плохой гигиеной полости рта.

Действие продуктов жизнедеятельности резистентной микрофлоры вызывает хронические воспалительные процессы и быструю потерю костной ткани вокруг имплантата. Особенно важно контролировать инфекционный процесс у пациентов пожилого возраста, с хроническими заболеваниями и сниженной резистентностью.

Для достижения успешного результата дентальной имплантации в пожилом возрасте нужно предотвратить образования на поверхности имплантатов образование биопленки, а в случае наличия своевременно удалить ее на ранних этапах образования.

Итак, течение раннего послеоперационного периода определяет реакция организма на оперативное вмешательство и введение имплантата, как инородного тела.

Характер и сила ответной реакции зависит от того, насколько атравматично была проведена операция, степени соблюдения правил асептики, правильного послеоперационного ведения пациента, резистентности организма пациента на момент операции.

На срок эксплуатации дентальных имплантатов существенно влияет качество изготовления и правильность установки ортопедической конструкции. Чрезвычайно важным моментом, как во время оперативного вмешательства, так и после установки имплантата, является рациональный уровень гигиены полости рта.

В отдаленные сроки после имплантации возможны такие осложнения:

• перелом шейки имплантата;

• появление подвижности и дальнейшего отторжения имплантата в результате неправильно подобранной ортопедической конструкции;

• гиперплазия слизистой оболочки вокруг имплантата;

• периимплантит как результат пародонтита и плохой гигиены полости рта.

Независимо от характера патогенного фактора, ключевым в механизме развития воспалительных изменений в окружающих имплантат тканях является нарушение микроциркуляции — это также характерно для пожилых пациентов.

Особенности проведения дентальной имплантации в пожилом возрасте

Среди факторов, которые следует учитывать при проведении имплантации у пациентов пожилого возраста, возрастные изменения костной ткани и развитие остеопороза.

Национальным комитетом США по исследованию здоровья и питания с использованием денситометрии остеопороз обнаруживается у 40% женщин в возрасте 50-59 лет и до 90% старше 80 лет. У мужчин частота значительно ниже, соответственно — 20%.

Типичным признаком остеопороза является атрофия кости, которая приводит к истончению кортикальной пластинки и увеличение пространства для костного мозга при одновременной потере костных трабекул.

Кроме того, у пациентов старших возрастных категорий отмеченные возрастные атрофические изменения кости, особенно выраженные у женщин после менопаузы.

Установлено снижение минеральной плотности костной ткани у пациентов пожилого и старческого возраста, которое ухудшается в послеоперационный период. Исследования продемонстрировали потерю костной ткани у мужчин и женщин по мере старения.

Следует учитывать, что на атрофические процессы в костной ткани кроме возраста пациентов влияет также и ряд других факторов.

Это пол пациентов, расовая принадлежность, общие системные заболевания, характер питания, прием лекарственных средств, состояние полости рта и зубов, использование зубных протезов, недостаточная физическая активность и тому подобное.

В пожилом возрасте при полной или частичной потере зубов наблюдается атрофию костей лицевого скелета и мягких тканей. Тело и ветви нижней челюсти становятся более тонкими, а угол нижней челюсти — более тупым сравнению с челюстями без потери зубов.

В результате атрофических явлений, истончения костных балок губчатого вещества и наружного кортикального слоя, сопротивление нижней челюсти падает, она становится тонкой и искривленной, в определенной степени деформированной.

Наибольшее количество костных балок наблюдают в участках максимальной нагрузки, углу нижней челюсти и суставном отростке. Форма поперечного сечения тела нижней челюсти в разных отделах неодинакова и на большом промежутке имеет вид треугольника.

Неблагоприятным клиническим состоянием для имплантации считают сужение края альвеолярной части нижней челюсти, которая приобретает вид лезвия. Установка имплантата в таких случаях невозможна без предварительного обеспечения достаточной высоты кости.

Учитывая все вышеизложенное, у лиц пожилого возраста хирургические вмешательства для имплантации проводят с минимальной травмой кости и обязательным применением методов стимуляции репаративной регенерации.

Для улучшения результатов дентальной имплантации рекомендуется применение стимуляторов репаративной регенерации костной раны, в том числе обогащенной тромбоцитами плазмы крови с аутокостным материалом и ГАП.

Методы оптимизации остеоинтеграции и регенерации костной ткани при дентальной имплантации у пациентов пожилого и старческого возраста недостаточно изучены.

Общепринятые методы устранения костных дефектов альвеолярного гребня путем направленной тканевой регенерации предполагают использование остеопластических материалов с остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами.

Тем не менее, традиционные аутогенные, аллогенные, ксеногенные и аллопластические не всегда приемлемы у лиц пожилого и старческого возраста. Для этой категории пациентов более приемлемым является использование факторов роста с целью регенерации тканей и заживление костной раны.

Пациенты пожилого возраста, как правило, имеют различные системные заболевания. В результате они вынуждены принимать препараты для лечения гипертонии, сердечно-сосудистой недостаточности, сахарного диабета, диспепсии, нарушение сна и др.

Наличие общесоматических заболеваний у пациентов пожилого возраста сопровождается низким уровнем иммунной защиты, что повышает риск осложнений костной пластики.

Одним из негативных последствий приема медикаментозных препаратов является уменьшение количества выделяемой слюны, а нередко и развитие ксеростомии.

Учитывая это, при подготовке пациентов к хирургическому этапу дентальной имплантации необходимо более широко внедрять дополнительные общие методы обследования. В отличие от молодых пациентов, планирование дентальной имплантации и дальнейшее зубное протезирование у лиц пожилого возраста имеет определенные трудности.

У пациентов этой возрастной группы чаще встречается полное отсутствие или значительная потеря зубов, зубочелюстные деформации, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, низкий тонус жевательных мышц, снижение качественных свойств костной ткани челюстей, заболевания пародонта и сопутствующие соматические патологии.

Эти факторы затрудняют дентальной имплантации, и в результате не всегда удается установить достаточное количество имплантатов с необходимыми параметрами.

Для достижения успешного результата лечения в данной возрастной категории следует более широко использовать дополнительные хирургические методы реконструкции альвеолярной кости (графтинг), поднятие гайморовой пазухи (синус-лифтинг) и др.

Следует отметить, что внутрикостная дентальная имплантация является достаточно сложной методикой, эффективность которой в значительной мере зависит от взаимоотношений между имплантатом и тканями челюстно-лицевой области.

Экспериментально-клиническими исследованиями показано, что наибольшую биологическую совместимость с костной тканью имеет титан.

Однако, успех дентальной имплантации (даже при качественно проведенной операции с правильным учетом показаний и противопоказаний) возможно только в том случае, если пациент правильно выполняет гигиенические процедуры по уходу за полостью рта на протяжении всего послеоперационного периода.

Особенно важным является удаление остатков пищи, налета и бляшек вокруг шейки имплантата. При соблюдении данного условия и правильном проведенной операции, тщательном соблюдены гигиены полости рта дентальный имплантат является долговременным и эффективным решением проблемы адентии.

Для успешного использования метод имплантации требует соблюдения целого ряда условий.

Прежде всего, это четкое определение показаний и противопоказаний к использованию дентальной имплантации в каждом конкретном клиническом случае. Важным является проведение всего объема предоперационной подготовки, обоснованный выбор типа имплантата, его материала, типа конструкции и размера.

На хирургическом этапе крайне важно квалифицированное выполнение имплантации. На ортопедическом этапе, нужно определение оптимальной конструкции зубного протеза, его совершенное изготовление и контроль качества.

В дальнейшем ключевым условием успеха является соблюдение пациентом рациональной гигиены полости рта и ухода за имплантатом и протезом.

Одним из основных факторов, который обеспечивает положительный результат лечения с применением внутрикостных имплантатов является правильное определение показаний и противопоказаний для проведения данного вида лечения.

В последние годы значительно расширились показания к дентальной имплантации у пациентов старших возрастных групп. Среди этих показаний можно перечислить:

• невозможность и нежелание пользоваться съемным протезом;

• повышенные эстетические требования (актер, диктор, певец);

• выраженный рвотный рефлекс;

• нарушение прилегания базиса протеза к тканям протезного ложа;

• истирание искусственных зубов;

• нарушение фиксации и стабильности протеза и др.

Процессы атрофии при полной адентии обусловлены рядом факторов: удаление зубов, возраст пациента, использование протезов, строение лицевого скелета, пол, мышечная нагрузка, общее состояние организма и его обменных процессов.

При определении показаний для проведения дентальной имплантации в пожилом возрасте следует, кроме медицинского фактора, учитывать также социально-экономического фактор.

Одним из важнейших факторов, которые обеспечивают положительный результат дентальной имплантации, является правильное определение абсолютных и относительных противопоказаний к проведению данной операции.

К абсолютным противопоказаниям относят:

• заболевания эндокринной системы (инсулинозависимая форма сахарного диабета, гипо- и гиперфункция щитовидной железы, гиперфункция паращитовидных желез, заболевания коры надпочечников и многое другое);

• тяжелая форма гипертонической болезни;

• онкологические заболевания;

• болезни органов кроветворения;

• туберкулез;

• ревматизм.

Местными противопоказаниями считаются дистрофически-воспалительные поражения тканей пародонта (генерализованный пародонтит) и хроническое воспаление слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия, красный плоский лишай, пузырчатка).

По мнению некоторых авторов, болезни центральной или периферической нервной системы, сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания почек, компенсированная форма сахарного диабета являются относительными противопоказаниями.

При этих и многих других заболеваниях и патологических процессах риск неудач имплантации связан со следующими причинами:

• недостаточной общий и местный иммунитет;

• нарушение микроциркуляции в тканях полости рта;

• нарушение биомеханики системы «имплантат-челюсть»;

• недостаточная прочность костной ткани.

Следует учитывать то обстоятельство, что пациенты пожилого и старческого возраста со значительной и полной адентией отличаются высокой частотой различных соматических заболеваний. Как правило, у них низкий уровень гигиены полости рта.

В предоперационном периоде им обычно требуется специальный курс психологической подготовки и разработка индивидуальной гигиенической программы с использованием специальных гигиенических средств гигиены полости рта.

Для длительного использования дентального имплантата решающее значение будет иметь правильное проведение зубного протезирования. Качество изготовления и установки коронки должно обеспечить возможность проведения рациональной гигиены.

При этом необходимо учитывать, что на интенсивность образования зубных отложений влияют также и особенности организма пациента состав слюны, состояние иммунной и пищеварительной системы, прикус, возраст и тому подобное.

С этой целью разработано множество методик использования дентальных имплантатов в качестве опоры под съемные и несъемные зубные протезы. Для облегчения индивидуальной гигиены полости рта разработаны аппаратурные средства гигиены полости рта.

Существует большой выбор ручных и аппаратурных инструментов для гигиены полости рта, особенно для очистки ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты.

Для вымывания остатков пищи и налета из межзубных промежутков, очистки зубодесневой борозды, пародонтальных карманов и имплантатов целесообразно применение ирригаторов.

Дополнительно пациентам рекомендуют лечебно-профилактические зубные пасты и ополаскиватели, содержащие противовоспалительные (экстракты трав) ингредиенты, лечебно-профилактические зубные пасты средней степени абразивности.

Профилактика осложнений у лиц пожилого возраста

Особенностью алгоритма индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта пожилых людей с наличием съемных протезных конструкций фиксированных на дентальных имплантатах является двухэтапная гигиеническая процедура (внутриротовая и внеротовая).

Формирование устойчивой положительной мотивации к проведению тщательной гигиены полости рта способствует успешному и длительному функционированию ортопедической конструкции на имплантатах.

На сегодняшний день накоплен значительный опыт протезирования пожилых пациентов с полной адентией различными конструкциями на дентальных имплантатах, но недостаточное внимание уделено профилактике осложнений на разных этапах имплантации.

Анализ современной стоматологической литературы показывает, что вопрос индивидуальной гигиены полости рта у пациентов пожилого и старческого возрасте разработан недостаточно.

В частности, не разработан алгоритм проведения лечебных мероприятий по реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов при применении метода дентальной имплантации. Эта проблема чрезвычайно актуальна на сегодняшний день еще и потому, что у большинства пациентов недостаточно сформирована культура гигиены за полостью рта.

Необходимо проведение исследований, направленных на выявление факторов, вызывающих возникновение и развитие поражений окружающих имплантат тканей и разработка мер для их предотвращения и дальнейшего лечения на всех этапах имплантации.

В механизмах развития патологических процессов в тканях вокруг имплантата значительную роль играет условно патогенная микрофлора и ненадлежащий уровень гигиены полости рта.

Отсюда следует целесообразность предложений большинства российских и зарубежных исследователей по профилактике воспалительных осложнений. В целом, они сводятся к применению общеоздоровительных мероприятий и поддержанию рациональной индивидуальной гигиены полости рта.

Считают, что для профилактики ранних послеоперационных осложнений необходимо четкое соблюдение хирургического протокола имплантации, рациональная индивидуальная гигиена полости рта, обязательная обработка операционного поля, обработка полости рта антисептическими растворами.

Однако используемые сегодня схемы медикаментозного лечения не всегда приводят к положительному результату и не гарантируют отсутствия осложнений в послеоперационном периоде. Очевидна необходимость разработки нового алгоритма лечебных мероприятий, которые позволят уменьшить возможность возникновения и избежать послеоперационных воспалительных осложнений (мукозит, периимплантит).

В последнее время при оперативном вмешательстве широко используют антибиотикопрофилактику. Однако нерациональное использование антибиотиков осложняется появлением антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Поэтому при хирургических вмешательствах в полости рта наиболее целесообразным является включение в лечебно-профилактического комплекс пробиотиков. При этом профессиональная гигиена полости рта у пациентов с фиксированными на дентальных имплантатах зубными протезами важна для профилактики мукозитов.

В предимплантационный период с профилактической целью следует усиливать режим индивидуальной гигиены полости рта. Отечественные ученые часто рекомендуют чистку зубов при их частичной потере зубными пастами, содержащими эффективные антибактериальные вещества, такие как хлоргексидин и триклозан.

Язык очищается специальным скребком для языка. Некоторые авторы считают целесообразным назначение пероральных антибиотиков (рокситромицин), а также противоотечных, седативных и антигистаминных препаратов.

При непереносимости антибиотиков назначают НПВС и гормональные препараты.

По данным современной литературы можно выделить следующий алгоритм стоматологической подготовки пациента к дентальной имплантации:

• профессиональная гигиена полости рта;

• подбор средств индивидуальной гигиены полости рта и контроль результатов;

• санация полости рта при наличии очагов воспаления;

• проведение имплантации.

В доступной стоматологической литературе содержатся довольно ограниченные данные об особенностях индивидуальной гигиены полости рта у пациентов с имплантами. Отмечается, что важнейшим компонентом лечебно-профилактических стоматологических программ является проведение врачом-стоматологом профессиональной гигиены.

Прохождение профилактического осмотра 2 раза в год и сеансы профессиональной гигиены полости рта с удалением очагов инфекции в труднодоступных для зубной щетки местах даст дополнительную гарантию функциональности и долговечности имплантатов.

При этом необходимо учитывать особенности организма пациента, включая состав слюны, состояние пищеварительной и иммунной системы. Поэтому к каждому пациенту необходим индивидуальный подход. Его результаты улучшаются проведением под контролем стоматолога индивидуальных гигиенических мероприятий.

В целом, гигиена имплантатов является необходимым условием в послеоперационный период и на ортопедическом этапе лечения. С этой целью было предложено множество новых средств для механического удаления зубного налета и бляшек.

Минимальный комплекс гигиены для ухода за полостью рта с имплантатами включает:

• низкоабразивные зубные пасты;

• зубные щетки;

• флоссы (суперфлоссы);

• межзубные ершики;

• ополаскиватели.

Продолжительность гигиенических процедур зависит от стоматологической ситуации в полости рта, количества зубов, количества имплантатов, вида супраконструкции, этапов гигиенической процедуры и конкретных используемых средств.

К сожалению, сегодня практически нет научных руководств, посвященных особенностям рационального ухода за полостью рта у пациентов пожилого возраста с имплантатами. Это приводит к ряду ошибок, которые влекут за собой негативные последствия.

Наиболее частыми ошибками являются:

• чистка только вестибулярной поверхности зубов или несъемных конструкций;

• недостаточное количество очищающих движений щетки;

• преобладание при чистке горизонтальных движений.

Согласно данным литературы, при соблюдении адекватной гигиены полости рта положительный результат имплантации определяют в 85-95% пациентов.

Относительно небольшое количество осложнений (менее 5%) связано с нарушением пациентом гигиены полости рта и несоблюдением им режима диспансеризации.

Заключение

На сегодняшний день не полностью сформулированы особенности подготовки и последующей реабилитации пациентов пожилого возраста с имплантатами.

Нынешнее положение дел требует неотложного изучения причин развития воспалительных осложнений. Кроме ошибок в определении показаний, выборе оптимальной конструкции и материала имплантата, важное значение имеет пунктуальное соблюдения протокола дентальной имплантации.

Крайне важна соответствующая подготовка полости рта (санация полости рта, рациональная гигиена) до имплантации с последующим гигиеническим и медикаментозным сопровождением пациента на протяжении длительного времени.