Первый опыт лечения костных кист фаланг пальцев кисти, с применением биокомпозиционного остеопластического материала Остеоматрикс

Науменко Л.Ю., Хомяков В.Н., Маметьев А.А., Кириченко В.Ю., Бондарук Д.А.

Днепропетровская государственная медицинская академия
Украинский государственный научно-исследовательский институт медико-социальных проблем инвалидности
г. Днепропетровск, Украина.

НАШ ПЕРШИЙ ДОСВІД ЛІКУВАННЯ КІСТКОВИХ КИСТ З ВИКОРИСТАННЯМ БІОКОМПОЗИТНОГО МАТЕРІАЛУ "ОСТЕОМАТРИКС"

Л.Ю. Науменко, В.М. Хомяков, А.О. Маметьев, В.Ю. Кириченко, Д.О. Бондарук.

У відділенні травматології УкрДержНДІМСПІ за період з 2002-2004 роки оперовано 11 хворих на кісткові кісти у віці від 18 до 35 років. Для заповнення кісткового дефекту використовувався білкомпозитний матеріал "Остеоматрікс". Важливим технічним моментом являлося збереження окістя та її вшивання після заповнення дефекту. Аналіз рентгенограм показав, що відразу після операції контурувалися гранули "Остеоматрікса" на всьому протязі дефекта, через 1 місяць контури гранул згладжувались, через 3 – наближались до губчатої тканини. У раньму періоді у всіх хворих отримані позитивні результати. Таким чином "Остеоматрікс" являється перспективним матеріалом для заміщення кісткових дефектів.

Ключові слова: Остеоматрикс, кісткова пластика, кісткова киста, кисть.

OUR FIRST EXPERIENCE OF TRETMENT OSTEAL CYSTS WITH APPLICATION BIOCOMPOUND OF A MATERIAL "OSTEOMATRIX"

L.Yu. Naumenko, V.N. Khonyakov, A.A. Mametyev, V.Yu. Kirichenko, D.A. Bondaruc

In clinic traumathologic department USI of MSP of D for the period since 2002-2004 years 11 in patient in age from 18 till 35 years were tretment surgery osteal cysts. To filling osteal of defect biocompound material "Osteomatrix" was used. The important technical moment was the preservation of periosteum and its stitching after filling defect. Roentgenogram analysis showed that at once after operation "Osteomatrix" granular were concentrated on all extern of the defec. After 1 month conture were and for 3 month structure came to the nearest spongy osteal tissue. This "Osteomatrix" is a perspective, useful materiale for replacement of osteal defects.

Key words: Osteomatrix, osteal plastic, osteal cysts, wrist.

Введение.

Замещение костных дефектов при удалении опухолей и опухолевидных образований до настоящего времени является дискуссионной проблемой [1, 3, 4, 5]. Применение в качестве пластического материала ауто, алло и ксенотканей, а также их комбинаций не лишено ряда недостатков [4, 6]. Среди биоматериалов, способных перестраиваться и обладающих остеоиндуктивными свойствами, наше внимание привлек предложенный нам фирмой "Конектбиофарм" для клинического апробирования материал нового поколения "Остеоматрикс", на основе костного аллоколагена, костных аллоглюкозаминогликанов и гидроксиаппатита [2, 4]. Материал получил широкое применение в практике травматологии, ортопедии и стоматологии России [2, 3 ].

Согласно проведенных клинических испытаний "Остеоматрикс" характеризуется хорошей биоинтеграцией, высокой биосовместимостью и способностью осуществлять биоиндуктивную функцию.

Целью настоящего исследования было изучение пластических свойств "Остеоматрикс" при применении у больных с костными кистами в ранние сроки после трансплантации.

Материалы и методы.

В исследование включено 11 больных, оперированных в клинике травматологии и ортопедии УкрГосНИИМСПИ за период с 2002-2004 год по поводу костных кист. Возраст больных составлял от 18 до 35 лет. Обследование больных проводилось с использованием клинических, рентгенологических и гистологических методов. У всех больных имели место костные кисты фаланг пальцев кисти. У 4-х больных патологический процесс локализовался в области основной фаланги, у 3-х – средней и у 4-х – дистальной. Причиной обращения за помощью у 6 больных были патологические переломы и у 5 – наличие косметического дефекта.

Удаление кист при наличии патологического перелома осуществлялось через 4-5 недель иммобилизации гипсовой лонгетной повязкой. У больных без нарушения целостности кости - после завершения обследования.

Тактика проведения экскохлеации костных кист осуществлялась по общепринятым методикам. Вместе с тем у трех больных возникла необходимость комбинированной пластики «Остеоматриксом» и аутокостью дистального метаэпифиза лучевой кости. Показаниями для комбинированной пластики являлись обширные дефекты кортикальной пластинки после экскохлеации кисты.

Костную полость заполняли гранулами остеоматрикса размером 0,2 – 0,3 мм. Учитывая свойство "Остеоматрикса" изменять конфигурацию гранул в условиях жидкой среды тканевого детрита, заполнение полости в соответствии с ее формой не представляло технических трудностей. Умеренно выраженная тенденция набухания коллагена обеспечивает условия плотного его прилегания к стенкам костной полости.

Важным техническим моментом являлось сохранение надкостницы и ее ушивание после заполнения дефекта.

Послеоперационный период у всех больных протекал благоприятно, достигнуто первичное заживление ран. Иммобилизация осуществлялась гипсовыми лонгетными повязками. При комбинированной пластике после снятия швов через 10-12 дней накладывали циркулярные гипсовые повязки. Сроки иммобилизации у восьми больных после экскохлеации кисты составили 5-6 недель, после комбинированной пластики 8-9 недель.

Результаты и их обсуждение.

Оценку результатов проводили в сроки от 3 до 6 месяцев. Рентгенологический контроль выполняли через 1,3,5 месяцев после операции.

Анализ рентгенограмм показал, что сразу после операции контурируются гранулы "Остеоматрикса" на всем протяжении дефекта. Через 1 месяц контуры гранул сглаживались, переходя в однородный фон. Через 3 месяца по плотности рентгеновского изображения зона пластики "Остеоматриксом" приближалось к окружающей губчатой костной ткани. У больных с комбинированной костной пластикой перестройка аутотрансплантата происходила значительно медленнее. Его контуры определялись в 3 и 6 месяцев, при этом клинически имели место признаки полной консолидации.

Проведенные исследования можно проиллюстрировать следующими примерами.

Больная П., 23 года, поступила в клинику травматологии УкрГосНИИМСПИ 11.02.2003 г. с жалобами на деформацию ногтевой пластинки дистальной фаланги первого пальца, боли при нагрузке. После обследования установлен диагноз: Костная киста дистальной фаланги первого пальца левой кисти (рис. 1 а). 12.02.2003 года произведена операция: экскохлеация кисты дистальной фаланги первого пальца левой кисти с частичной резекцией боковой стенки фаланги и костная пластика "Остеоматриксом". Послеоперационное течение благоприятное, рана зажила первичным натяжением. Иммобилизация снята через 5 недель. Рентгенологическе данные через 1 месяц и 3 месяца свидетельствует о биодеградации пластического материала и постепенном замещении его собственной костной тканью (1 б, в).

Рис.1 Рентгенограммы больной П, 23 года. а – костная киста дистальной фаланги первого пальца левой кисти; б – через 1 месяц после операции с пластикой дефекта "Остеоматриксом"; в – через 3 месяца после операции

Клинический пример комбинированной пластики: "Остеоматрикс" с аутокостью. Больной С., 29 лет, поступил в клинику травматологии УкрГосНИИМСПИ 12.05.2003 года с жалобами на деформацию средней фаланги V пальца правой кисти, боли и ограничение движений. После обследования был установлен диагноз: Костная киста средней фаланги V пальца правой кисти. Патологический перелом фаланги с признаками консолидации (рис. 2 а). 15.05.2003 года произведена операция: экскохлеация костной кисты средней фаланги V пальца правой кисти, резекция истонченной кортикальной пластинки до ½ объема фаланги, комбинированная костная пластика "Остеоматриксом" и кортикальным аутотрансплантатом дистального метаэпифиза правой лучевой кости. Послеоперационное течение гладкое. Раны зажили первичным натяжением , иммобилизация снята через 8 недель. Рентгенологическая картина через 1 месяц и 6 месяцев свидетельствует о постепенном замещении пластического материала собственной костной тканью. Аутотрансплантат определяется в виде плотного контура (2 б, в).

Рис. 2. Рентгенограммы больного С., 29 лет. а - костная киста средней фаланги V пальца правой кисти; б – через 1 месяц после операции сочетанной костной пластики; в – через 6 месяцев после операции

Результаты проведенного исследования подтверждают, что биокомпозитный материал "Остеоматрикс" при помещении его в костный дефект способствует построению собственной костной ткани у больных с кистами фаланг пальцев кисти. Формирование плотной субстанции, согласно рентгенограмм происходит в сроки от 3 до 6-ти месяцев. Таким образом "Остеоматрикс" может использоваться для замещения костных дефектов как самостоятельный пластический материал, так и в сочетании с аутокостью.

Выводы.

1. "Остеоматрикс" является перспективным биокомпозиционныйм материалом, обеспечивающим репарацию костной ткани.
2. Применение "Остеоматрикса" для замещения костных дефектов после удаления кист подтверждает его высокую эффективность как самостоятельного пластического материала, так и в сочетании с аутокостью.

Литература.

1. Булавцева О.В. Сравнительный анализ применения остеопластических материалов при хирургическом лечении пародонта // Вестник Смоленской медицинской академии, 2000. - № 2. – С. 14-16.
   2. С.Ю. Иванов, А.Ф.Панасюк, Е.В. Ларионов и др. // Биосовместимый материал для заполнения костных дефектов в стоматологии (положительное решение на выдачу патента РФ от 23.07.01. Заявка № 2000125355 // от 09.10.00).
   3. Новое поколение биокомпозитных материалов для замещения дефектов костной ткани // С.Ю. Иванов, Л.И. Гиллер, А.Ф. Бизяев, Е.В. Ларионов // Новое в стоматологии, 1999. - № 5. – С. 47-50.
   4. Первый опыт применения в клинике костной патологии биокомпозиционного материала "Остеоматрикс" // М.В. Лекишвили, А.В. Балберкин, М.Г. Васильев и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2002 - № 4. – С. 80-83.
   5. Ellis D.L., Yannas I.V. Human biomaterials applications // Ed. Wise D.L. – New Jersey, 1996. – P. 415-429.
   6. Yan F., Marshall R., Bartold P.M. Glicosaminoglican in gingival crevicular fluid of patients with periodontal class II furcation involvement before and after guid tissue regeneration. // J. Periodontal, 2000. – Vol. 71. – P. 1-7.