• повреждения таза
Переломы таза являются результатом тяжелой транспортной или производственной травмы, поэтому чаще наблюдаются у мужчин в возрасте 40 лет. Переломы таза возникают при сдавлении его в переднезаднем или боковом направлении.
Возможны краевые переломы выступающих костей, например подвздошной кости, и переломы без нарушения и с нарушением непрерывности тазового кольца. Чаще всего ломаются лобковые и седалищные кости, разрывается подвздошно-крестцовое сочленение. Могут наблюдаться также переломы вертлужной впадины с отрывом края или перелом дна при центральном вывихе. Во время родов происходит разрыв симфиза. При осложненных переломах отмечаются повреждения мочевыводящих путей ( мочевой пузырь, мочеиспускательный канал ), прямой кишки, сосудов и нервных стволов. С ростом транспортных средств увеличивается количество осложненных переломов, протекающих с тяжелым шоком.
При огнестрельных ранениях таза возникают открытые переломы с повреждением тазовых органов.
Пострадавшие жалуются на боли в соответствующих отделах таза. При осмотре у больных при нарушении целостности тазового кольца выявляются деформация таза, ограничения движений в конечностях. Для перелома лобковых костей характерен симптом прилипшей пятки: пострадавший не в силах оторвать пятку от постели, но, если приподнять ему ногу, он удерживает ее без посторонней помощи. При переломе переднего отдела тазового кольца возникает симптом лягушки, при котором колени согнуты и разведены. Укорочение конечности отмечается при переломе дна вертлужной впадины и центральном вывихе. Иногда в области перелома видны кровоподтеки. При пальпации определяются болезненность в области перелома, крепитация, патологическая подвижность. При пальпации через прямую кишку или влагалище прощупываются костные отломки ( переломы крестца, копчика, седалищных костей ). Смещение костных фрагментов, особенно при вертикальных переломах, определяется путем измерения с двух сторон расстояния от верхней оси подвздошной кости до внутренней лодыжки. Окончательно диагноз уточняется по данным рентгенографии таза.
Повреждения мочевыводящих путей. Эти повреждения возникают в основном при поражении передних отделов таза, при разрывах симфиза. В 30% случаев наблюдается повреждение мочевого пузыря и в 70%-мочеиспускательного канала. Клиника внебрюшных разрывов мочевого пузыря описана в соответствующем разделе.
При переломах таза возможны значительные кровотечения в забрюшинную клетчатку ( до 2 л. ). Забрюшинные гематомы могут сопровождаться картиной тяжелого пареза кишечника. В этих случаях производят стимуляцию кишечника лекарственными средствами. Лечебные мероприятия определяются характером перелома. При анемии показаны повторные переливания крови. При переломах тазового кольца без смещения больного укладывают в постель в положении "лягушки", нижние конечности помещают на шины.
При переломах тазового кольца со смещением отломков вправление осуществляют за счет скелетного вытяжения. Его накладывают на бугристость большеберцовой кости. Тазовый конец кровати приподнимают, ногу на шине отводят. Величина груза зависит от степени смещения, развития мышц и быстроты вправления отломков и не превышает 8 кг. Скелетное вытяжение продолжается до 30 дней.
Показана лечебная гимнастика, а после исчезновения явлений – массаж мышц ягодицы, спины, бедер. Хирургическое лечение необходимо при разрыве симфиза и центральном вывихе бедра, когда консервативными мероприятиями не удается добиться результата. Экстренные операции производят при подозрении на повреждение органов живота, разрыве мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.